د.فريد الغامدي: ماهي عقد/عقيدات الغدة الدرقية؟

عقد الغدة الدرقية؟

عقيدة الغدة الدرقية هي نمو غير طبيعي لخلايا الغدة الدرقية التي تشكل كتلة داخل الغدة الدرقية. على الرغم من أن الغالبية العظمى من عقيدات الغدة الدرقية حميدة (غير سرطانية) ، إلا أن نسبة صغيرة من عقيدات الغدة الدرقية تحتوي بالفعل على سرطان الغدة الدرقية. من أجل تشخيص سرطان الغدة الدرقية وعلاجه في مرحلة مبكرة ، تحتاج معظم عقيدات الغدة الدرقية إلى نوع من التقييم.

ما هي أعراض عقدة الغدة الدرقية؟

لا تسبب معظم عقيدات الغدة الدرقية أي أعراض. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف عقيدات الغدة الدرقية بالصدفة أثناء الفحص البدني الروتيني أو في اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية للرقبة التي يتم إجراؤها لأسباب غير ذات صلة تمامًا. من حين لآخر ، يجد المرضى أنفسهم عقيدات الغدة الدرقية من خلال ملاحظة وجود كتلة في عنقهم أثناء النظر في المرآة أو ربط قلادة. قد تكون اختبارات وظائف الغدة الدرقية غير الطبيعية هي السبب أحيانًا في العثور على عقيدة الغدة الدرقية. قد تنتج عقيدات الغدة الدرقية كميات زائدة من هرمون الغدة الدرقية مما يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية . ومع ذلك ، فإن معظم عقيدات الغدة الدرقية ، بما في ذلك تلك السرطانية ، لا تعمل في الواقع ، مما يعني أن الاختبارات مثل TSH طبيعية. نادرًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية من ألم في الرقبة أو الفك أو الأذن. إذا كانت العقيدة كبيرة بما يكفي للضغط على القصبة الهوائية أو المريء ، فقد تسبب صعوبة في التنفس أو البلع أو تسبب "دغدغة في الحلق". حتى أقل شيوعًا ، يمكن أن تحدث بحة في الصوت إذا غزت العقيدات العصب الذي يتحكم في الحبال الصوتية ولكن هذا عادة ما يكون مرتبطًا بسرطان الغدة الدرقية.

النقاط المهمة التي يجب تذكرها هي ما يلي:

• لا تسبب عقيدات الغدة الدرقية أعراضًا بشكل عام.

• عادة ما تكون اختبارات الغدة الدرقية طبيعية - حتى عندما يكون السرطان موجودًا فيها.

• أفضل طريقة للعثور على عقيدة الغدة الدرقية هي التأكد من أن طبيبك يفحص رقبتك!

ما الذي يسبب عقد/عقيدات الغدة الدرقية وما مدى شيوعها؟ لا نعرف ما الذي يسبب معظم عقيدات الغدة الدرقية لكنها شائعة للغاية. بحلول سن الستين ، يعاني حوالي نصف الأشخاص من عقيدة الغدة الدرقية التي يمكن العثور عليها إما من خلال الفحص أو التصوير. لحسن الحظ ، أكثر من 90٪ من هذه العقيدات حميدة. يرتبط التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية ، بزيادة خطر الإصابة بالعقيدات الدرقية. من المعروف أيضًا أن نقص اليود ، وهو أمر غير شائع في المملكة ، يسبب عقيدات الغدة الدرقية.

كيف يتم تقييم وتشخيص عقدة الغدة الدرقية؟ بمجرد اكتشاف العقيدة ، سيحاول طبيبك تحديد ما إذا كانت بقية الغدة الدرقية سليمة أو ما إذا كانت الغدة الدرقية بأكملها قد تأثرت بحالة عامة مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. سيشعر طبيبك بالغدة الدرقية ليرى ما إذا كانت الغدة بأكملها متضخمة وما إذا كانت هناك عقيدات مفردة أو عدة عقيدات. قد تشمل الاختبارات المعملية الأولية قياس هرمون الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية أو T4) وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في الدم لتحديد ما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل بشكل طبيعي أم لا. نظرًا لأنه من غير الممكن عادةً تحديد ما إذا كانت عقيدة الغدة الدرقية سرطانية عن طريق الفحص البدني واختبارات الدم وحدها ، فإن تقييم عقيدات الغدة الدرقية غالبًا ما يتضمن اختبارات متخصصة مثل الأشعة الصوتية للغدة الدرقية وخزعة إبرة دقيقة.

فحص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية: الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية هي أداة رئيسية لتقييم عقد الغدة الدرقية. تستخدم موجات صوتية عالية التردد للحصول على صورة للغدة الدرقية. يمكن لهذا الاختبار الدقيق للغاية تحديد ما إذا كانت العقدة صلبة أو مملوءة بالسوائل (كيسية) ، ويمكنها تحديد الحجم الدقيق للعقدة. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد العقيدات المشبوهة لأن بعض خصائص الموجات فوق الصوتية للعقيدات الدرقية تكون أكثر شيوعًا في سرطان الغدة الدرقية منها في العقيدات غير السرطانية. يمكن أن تحدد الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية العقيدات الصغيرة جدًا بحيث لا يمكن الشعور بها أثناء الفحص البدني. يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه إبرة بدقة مباشرة إلى العقيدة عندما يعتقد طبيبك أن هناك حاجة إلى خزعة إبرة دقيقة. بمجرد اكتمال التقييم الأولي ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لمراقبة عقيدات الغدة الدرقية التي لا تتطلب جراحة لتحديد ما إذا كانت تنمو أو تتقلص بمرور الوقت. الموجات فوق الصوتية هي اختبار غير مؤلم قد يتمكن العديد من الأطباء من إجرائه في عيادتهم.

إجراء الشفط بإبرة الغدة الدرقية الدقيقة (FNA أو FNAB): قد تبدو خزعة الإبرة الدقيقة من عقيدة الغدة الدرقية مخيفة ، لكن الإبرة المستخدمة صغيرة جدًا وقد لا يكون من الضروري استخدام مخدر موضعي. غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء البسيط في عيادة الطبيب. في بعض الأحيان ، قد تحتاج الأدوية مثل مميعات الدم إلى التوقف لبضعة أيام قبل الإجراء. خلاف ذلك ، لا تتطلب الخزعة عادة أي تحضير خاص آخر (بدون صيام). عادة ما يعود المرضى إلى المنزل أو للعمل بعد الخزعة دون الحاجة إلى ضمادة لإجراء خزعة بإبرة دقيقة ، سيستخدم طبيبك إبرة رفيعة جدًا لسحب الخلايا من عقيدة الغدة الدرقية. عادة ، يتم أخذ عدة عينات من أجزاء مختلفة من العقدة لمنح طبيبك أفضل فرصة للعثور على الخلايا السرطانية إذا كانت موجودة. ثم يتم فحص الخلايا تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض.

عادةً ما يشير تقرير خزعة الغدة الدرقية بالإبرة الدقيقة إلى إحدى النتائج التالية:

1. العقدة حميدة (غير سرطانية).

• يتم الحصول على هذه النتيجة في ما يصل إلى 80٪ من الخزعات. يكون خطر تجاهل السرطان عندما تكون الخزعة حميدة أقل من 3 في ال 100 اختبار أو 3٪. هذا أقل عندما يتم مراجعة الخزعة من قبل أخصائي علم الأمراض من ذوي الخبرة في مركز طبي رئيسي. بشكل عام ، لا تحتاج عقيدات الغدة الدرقية الحميدة إلى الإزالة إلا إذا كانت تسبب أعراضًا مثل الاختناق أو صعوبة البلع. متابعة فحوصات الموجات فوق الصوتية مهمة. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة أخرى في المستقبل ، خاصة إذا كانت العقدة تنمو بمرور الوقت.

1. العقدة خبيثة (سرطانية) أو مشتبه بكونها خبيثة

• يتم الحصول على نتيجة خبيثة في حوالي 5٪ من الخزعات وغالبًا ما تكون بسبب سرطان الحليمي ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الغدة الدرقية. الخزعة المشتبه بكونها خبيثة معرضة لخطر الإصابة بالسرطان في العقدة بنسبة 50-75٪. تتطلب هذه التشخيصات الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية بعد استشارة استشاري الغدد الصماء والجراح.

1. العقدة غير المحددة. هذه في الواقع مجموعة من التشخيصات العديدة التي قد تحدث في ما يصل إلى 20٪ من الحالات. تعني النتيجة غير المحددة أنه على الرغم من إزالة عدد كافٍ من الخلايا أثناء خزعة الإبرة الدقيقة ، فإن الفحص بالمجهر لا يمكن أن يصنف النتيجة على أنها حميدة أو سرطانية.

• قد تكون الخزعة غير محددة لأن العقدة توصف بأنها آفة جرابية. هذه العقيدات سرطانية بنسبة 20-30٪ من الوقت. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء التشخيص إلا عن طريق الجراحة. نظرًا لأن احتمالات أن العقدة ليست سرطانًا أفضل بكثير هنا (70-80٪) ، عادةً ما تتم إزالة جانب الغدة الدرقية الذي يحتوي على العقدة فقط. إذا تم العثور على سرطان ، فيجب عادةً إزالة الغدة الدرقية المتبقية أيضًا. إذا أكدت الجراحة عدم وجود سرطان ، فليس من الضروري إجراء جراحة إضافية "لاستكمال" استئصال الغدة الدرقية.

• قد تكون الخزعة أيضًا غير محددة لأن الخلايا من العقدة لها ميزات لا يمكن وضعها في إحدى فئات التشخيص الأخرى. هذا التشخيص يسمى اللانمطية ، أو آفة جرابية ذات أهمية غير محددة. نادرًا ما تحتوي التشخيصات في هذه الفئة على السرطان ، لذا يوصى عادةً بتكرار التقييم باستخدام FNA أو الخزعة الجراحية لإزالة نصف الغدة الدرقية التي تحتوي على العقدة.

1. قد تكون الخزعة أيضًا غير تشخيصية أو غير كافية. يتم الحصول على هذه النتيجة في أقل من 5٪ من الحالات عند استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه FNA. تشير هذه النتيجة إلى أنه لم يتم الحصول على خلايا كافية لإجراء التشخيص ولكنها نتيجة شائعة إذا كانت العقدة عبارة عن كيس. قد تتطلب هذه العقيدات إعادة التقييم بخزعة إبرة دقيقة ثانية ، أو قد تحتاج إلى إزالتها جراحيًا اعتمادًا على الحكم السريري لطبيبك.

مسح الغدة الدرقية النووي: تم إجراء المسح النووي للغدة الدرقية بشكل متكرر في الماضي لتقييم عقيدات الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فقد ثبت أن استخدام الموجات فوق الصوتية وأخذ الخزعة للغدة الدرقية دقيق وحساس للغاية ، ولم يعد المسح النووي يعتبر أسلوب الخط الأول للتقييم. لا يزال للمسح النووي دور مهم في تقييم العقيدات النادرة التي تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، قد يشير فحص الغدة الدرقية النووية إلى عدم الحاجة إلى مزيد من التقييم أو الخزعة. في معظم الحالات الأخرى ، تظل الموجات فوق الصوتية والخزعة من الرقبة هي الطريقة الأفضل والأكثر دقة لتقييم جميع أنواع عقيدات الغدة الدرقية.

التشخيص الجزيئي او الجيني: هل يمكن أن تساعد أي اختبارات أخرى في تقييم عقيدات الغدة الدرقية؟ نعم ، تتوفر حاليًا اختبارات جديدة تفحص الجينات في الحمض النووي للعقيدات الدرقية ويجري تطوير المزيد. يمكن أن توفر هذه الاختبارات معلومات مفيدة حول ما إذا كان السرطان موجودًا أو غائبًا. هذه الاختبارات مفيدة بشكل خاص عندما تكون العينة التي تم تقييمها من قبل أخصائي علم الأمراض غير محددة. يتم إجراء هذه الاختبارات المتخصصة على العينات التي تم الحصول عليها أثناء عملية الخزعة العادية. هناك أيضًا اختبارات دم متخصصة يمكن أن تساعد في تقييم عقيدات الغدة الدرقية. هذه متاحة حاليًا فقط في المراكز الطبية المتخصصة للغاية ، ومع ذلك ، فإن توفرها يزداد بسرعة. اسأل طبيبك عما إذا كانت هذه الاختبارات متاحة وقد تكون مفيدة في تقييم عقيدة الغدة الدرقية.

كيف يتم علاج عقيدات الغدة الدرقية؟ يجب إزالة جميع عقيدات الغدة الدرقية التي وجد أنها تحتوي على سرطان الغدة الدرقية ، أو التي يشتبه بشدة في احتوائها على سرطان ، جراحيًا بواسطة جراح متخصص في الغدة الدرقية. معظم سرطانات الغدة الدرقية قابلة للشفاء ونادرًا ما تسبب مشاكل تهدد الحياة . يجب مراقبة عقيدات الغدة الدرقية التي تكون حميدة بواسطة FNA أو صغيرة جدًا بحيث لا يمكن أخذ الخزعة عن كثب مع الفحص بالموجات فوق الصوتية كل 6 إلى 12 شهرًا والفحص البدني السنوي من قبل طبيبك. قد لا يزال يوصى بالجراحة حتى بالنسبة للعقدة التي تكون حميدة بواسطة FNA إذا استمرت في النمو ، أو طورت ميزات مقلقة على الموجات فوق الصوتية على مدار فترة المتابعة