عملية الغدة الدرقية؟
قد يوصي طبيبك بالتفكير في جراحة الغدة الدرقية لأربعة أسباب رئيسية:
1. لديك عقيدة قد تكون سرطان الغدة الدرقية.
2. تم تشخيص إصابتك بسرطان الغدة الدرقية.
3. لديك عقدة أو تضخم الغدة الدرقية الذي يسبب أعراضًا محلية - ضغط القصبة الهوائية أو صعوبة في البلع أو كتلة مرئية أو قبيحة.
4. لديك عقيدة أو تضخم الغدة الدرقية الذي يسبب أعراضًا بسبب إنتاج وإفراز هرمون الغدة الدرقية الزائد - إما عقيدات سامة أو تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات أو مرض جريفز .
يجب أن تناقش مع جراح الغدة الدرقية مدى جراحة الغدة الدرقية ، ويمكن تصنيفها عمومًا على أنها استئصال جزئي للغدة الدرقية أو استئصال كامل للغدة الدرقية. يمكن تصنيف إزالة جزء من الغدة الدرقية على النحو التالي:
1. خزعة الغدة الدرقية المفتوحة - عملية نادرًا ما يتم استخدامها حيث يتم استئصال العقدة مباشرة ؛
2. استئصال نصفي الغدة الدرقية أو استئصال فص الغدة الدرقية - حيث تتم إزالة فص واحد (نصف) من الغدة الدرقية ؛
3. استئصال البرزخ - إزالة فقط جسر أنسجة الغدة الدرقية بين فصين ؛ يستخدم خصيصًا للأورام الصغيرة الموجودة في البرزخ.
4. أخيرًا ، استئصال الغدة الدرقية الكلي أو شبه الكلي هو إزالة كل أو معظم أنسجة الغدة الدرقية.
سيتم تحديد التوصية المتعلقة بمدى جراحة الغدة الدرقية من خلال سبب الجراحة. على سبيل المثال ، يمكن علاج العقيدة المحصورة في جانب واحد من الغدة الدرقية باستئصال الغدة الدرقية. إذا تم تقييمك لتضخم الغدة الدرقية الثنائي الكبير أو سرطان الغدة الدرقية الكبير ، فمن المحتمل أن يكون لديك توصية لاستئصال الغدة الدرقية بالكامل. ومع ذلك ، يعد قرار الجراحة قرارًا طبيًا معقدًا وكذلك قرارًا شخصيًا معقدًا ويجب اتخاذه بالاشتراك مع أخصائي الغدد الصماء
لماذ أحتاج إلى عملية ؟
السبب الأكثر شيوعًا لإجراء جراحة الغدة الدرقية هو إزالة عقيدة الغدة الدرقية ، والتي وُجد أنها مشبوهة من خلال خزعة شفط بإبرة دقيقة . قد يوصى بإجراء الجراحة لنتائج الخزعة التالية:
1. السرطان (السرطان الحليمي) ؛
2. سرطان محتمل (ورم جرابي أو نتائج غير نمطية) ؛ أو
3. خزعة غير حاسمة
4. اختبار الواسمات الجزيئية لعينة الخزعة التي تشير إلى خطر الإصابة بأورام خبيثة.
قد يوصى أيضًا بإجراء جراحة للعقيدات ذات نتائج خزعة حميدة إذا كانت العقيدة كبيرة ، أو إذا استمرت في الزيادة في الحجم أو إذا كانت تسبب أعراضًا (عدم الراحة ، وصعوبة في البلع ، وما إلى ذلك). الجراحة هي أيضًا خيار لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية مرض جريف أو "عقدة سامة" ، لتضخم الغدة الدرقية الكبير ومتعدد العقيدات وأي تضخم قد يسبب الأعراض.
هل توجد وسائل أخرى للعلاج؟
الجراحة لازمة لإزالة العقيدات المشتبه أنها لسرطان الغدة الدرقية. في حالة عدم وجود احتمال للإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، قد تكون هناك خيارات غير جراحية للعلاج اعتمادًا على تشخيصك. يجب عليك مناقشة الخيارات الأخرى للعلاج مع طبيبك الذي يتمتع بخبرة في أمراض الغدة الدرقية.
كيف يتم تقييمي قبل العملية ؟
بالنسبة للعمليات الأخرى ، يجب تقييم جميع المرضى الذين يفكرون في إجراء جراحة الغدة الدرقية قبل الجراحة من خلال التاريخ الطبي الشامل والمفصل والفحص البدني بما في ذلك تقييم القلب والرئتين. غالبًا ما يوصى بإجراء مخطط كهربية القلب والأشعة السينية للصدر قبل الجراحة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا أو الذين تظهر عليهم أعراض أمراض القلب. يمكن إجراء اختبارات الدم لتحديد ما إذا كان هناك اضطراب نزيف.
الأهم من ذلك ، أن أي مريض لديه تغيير في الصوت أو خضع لعملية جراحية في الرقبة سابقًا (جراحة الغدة الدرقية ، جراحة الغدة جارة الدرقية ، جراحة العمود الفقري ، جراحة الشريان السباتي ، إلخ) و / أو من يشتبه في إصابته بسرطان الغدة الدرقية الغازي يجب أن يكون لديه تقييم وظيفة الأحبال الصوتية بشكل روتيني قبل الجراحة. يعد ذلك ضروريًا لتحديد ما إذا كانت الأعصاب الحنجرية الراجعة التي تتحكم في عضلات الأحبال الصوتية تعمل بشكل طبيعي.
أخيرًا ، في حالات نادرة ، في حالة الاشتباه في سرطان الغدة الدرقية النخاعي ، يجب تقييم المرضى بحثًا عن أورام الغدد الصماء التي تحدث كجزء من المتلازمات العائلية بما في ذلك أورام الغدة الكظرية (ورم القواتم) والغدد جارات الدرقية المتضخمة التي تنتج هرمون الغدة الدرقية الزائد (فرط نشاط جارات الدرقية)
كيف اختار استشاري الجراحة لإجراء هذه العملية؟
بشكل عام ، من الأفضل إجراء جراحة الغدة الدرقية بواسطة الجراح الذي تلقى تدريبًا خاصًا ويقوم بإجراء جراحة الغدة الدرقية بشكل منتظم. يكون معدل مضاعفات عمليات الغدة الدرقية أقل عندما يتم إجراء العملية بواسطة جراح يقوم بعدد كبير من عمليات الغدة الدرقية كل عام. يجب على المرضى أن يسألوا طبيبهم المحول عن المكان الذي سيذهب إليه لإجراء عملية الغدة الدرقية أو المكان الذي سيرسل فيه أحد أفراد أسرته. الاستشاري الذي حصل على البورد السعودي أو مايعادله في جراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق أو في الجراحة العامة ومن ثم تخصص في جراحة الرأس والعنق أو في جراحة الغدد الصماء والثدي قد يكون أكثر الجراحين خبرة في جراحة الغدة الدرقية وجاراتها لقيامه بإجراء مئات عمليات الغدة من قبل.
ماهي مخاطر أو مضاعفات العملية ؟
تعتبر جراحة الغدة الدرقية آمنة بشكل عام تحت إشراف استشاري من ذوي الخبرة. المضاعفات غير شائعة ، ولكن المخاطر المحتملة لجراحة الغدة الدرقية تشمل:
نزيف في الساعات التي تلي الجراحة مباشرة قد يؤدي إلى ضائقة تنفسية حادة ؛
إصابة العصب الحنجري الراجع التي يمكن أن تسبب بحة مؤقتة أو دائمة في الصوت ، وربما حتى ضائقة تنفسية حادة في حالة نادرة جدًا إصابة كلا العصبين ؛
تلف الغدد الجار درقية التي تتحكم في مستويات الكالسيوم في الدم ، مما يؤدي إلى قصور مؤقت ، أو نادرا ، قصورا في وظيفة الغدد جارات الدرقية ونقص كالسيوم الدم.
تحدث هذه المضاعفات بشكل متكرر أكثر في المرضى الذين يعانون من الأورام الغازية أو تضخم العقدة الليمفاوية الواسعة ، وفي المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية ثانية للغدة الدرقية ، وفي المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكبير الذي يتجه أسفل عظمة الترقوة إلى الجزء العلوي من الصدر (تضخم الغدة الدرقية تحت القص). بشكل عام ، يجب أن يكون خطر حدوث أي مضاعفات خطيرة أقل من 2٪. ومع ذلك ، يجب أن تكون مخاطر حدوث المضاعفات التي تمت مناقشتها مع المريض هي مخاطر الجراحة المتوقعة لحالة كل مريض وليست تلك المذكورة في الكتب والأبحاث الطبية وبالتأكيد ليست تلك المنشورة على صفحات جوجل. قبل الجراحة ، يجب على المرضى فهم أسباب العملية وطرق العلاج البديلة والمخاطر والفوائد المحتملة للعملية (الموافقة المستنيرة)
هل يتم استئصال جزء أوكامل الغدة الدرقية ؟
يجب أن يشرح الجراح عملية الغدة الدرقية المخطط لها ، مثل استئصال الفص (نصفي) أو استئصال الغدة الدرقية بالكامل ، وأسباب التوصية بهذا الإجراء.
بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحليمي أو الجريبي ، يوصي العديد من الجراحين ، وليس كلهم ، بالاستئصال الكلي أو شبه الكلي للغدة الدرقية عندما يعتقدون أن العلاج اللاحق باليود المشع قد يكون ضروريًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطانات أكبر (من 1.5 سم) أو أكثر انتشارًا وللمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية النخاعي ، قد يكون تشريح او تنظيف العقد الليمفاوية المحلية ضروريًا لإزالة الانتشار المحتمل في العقد الليمفاوية.
قد يوصى باستئصال نصفي الغدة الدرقية في حالة العقيدات المفرطة النشاط أو العقيدات الحميدة من جانب واحد التي تسبب أعراضًا موضعية مثل الانضغاط ، وبحة الصوت ، وضيق التنفس أو صعوبة البلع. قد يوصى باستئصال كامل أو شبه كامل للغدة الدرقية للمرضى الذين يعانون من مرض جريفز أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات
هل سأحتاج إلى تناول حبة الغدة بعد العملية مدى الحياة؟
تعتمد الإجابة على مقدار استئصال الغدة الدرقية. إذا تم إجراء استئصال نصف الغدة الدرقية ، فهناك احتمال بنسبة 80٪ أنك لن تحتاج إلى حبة الغدة ما لم تكن بالفعل تتناول دواء الغدة الدرقية لانخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ) أو لديك دليل على أن وظيفة الغدة الدرقية لديك منخفضة الجانب في اختبارات دم الغدة الدرقية. إذا تمت إزالة الغدة الدرقية بالكامل (استئصال الغدة الدرقية بالكامل) أو إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية سابقة للغدة الدرقية وتواجه الآن إزالة ما تبقى من الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية بالكامل) ، فلن يكون لديك أي مصدر داخلي لهرمون الغدة الدرقية وستحتاج بالتأكيد إلى هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة
مالذي يمكنني توقعه بمجرد أن أقرر إجراء العملية ؟
بمجرد أن تقابل الجراح وتقرر متابعة الجراحة ، سيتم تحديد موعد لتقييمك قبل الجراحة يجب ألا يكون لديك ما تأكله أو تشربه بعد منتصف الليل في اليوم السابق للجراحة ويجب أن تترك الأشياء الثمينة والمجوهرات في المنزل.
تستغرق الجراحة عادة من 2 إلى 2 ساعة ونصف ، وبعد ذلك ستستيقظ ببطء في غرفة الإفاقة . يمكن إجراء الجراحة من خلال شق قياسي في الرقبة أو يمكن إجراؤها من خلال شق أصغر بمساعدة كاميرا فيديو (استئصال الغدة الدرقية بمساعدة الفيديو طفيف التوغل). في ظل ظروف خاصة ، يمكن إجراء جراحة الغدة الدرقية بمساعدة إنسان آلي من خلال شق بعيد في الإبط أو مؤخرة العنق. قد يكون هناك نزيف جراحي في شق رقبتك (والذي سيتم إزالته بعد الجراحة) وقد تحس بألم في الحلق بسبب أنبوب التنفس الذي تم وضعه أثناء العملية. بمجرد أن تصبح مستيقظًا تمامًا ، سيُسمح لك بتناول شيء خفيف لتناوله وشربه. العديد من المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في الغدة الدرقية ، خاصة بعد استئصال نصف الغدة الدرقية ، قادرون على العودة إلى المنزل في نفس اليوم بعد فترة من الملاحظة في المستشفى. سيتم إدخال بعض المرضى إلى المستشفى طوال الليل ويخرجون في صباح اليوم التالي
ماهي المحظورات بعد إجراء العملية والخروج من المستشفى ؟
يفضل معظم الجراحين أن يحد المرضى من الأنشطة البدنية الشديدة بعد الجراحة لبضعة أيام أو أسابيع. هذا في المقام الأول لتقليل خطر حدوث ورم دموي في الرقبة بعد الجراحة أو فتح الغرز في الرقبة. هذه القيود موجزة ، وعادة ما يتبعها انتقال سريع إلى النشاط غير المقيد. يمكن أن يبدأ النشاط الطبيعي في اليوم الأول بعد الجراحة. يجب تأجيل الرياضات الشديدة مثل السباحة والأنشطة التي تتضمن رفع الأشياء الثقيلة لمدة عشرة أيام إلى أسبوعين على الأقل.
هل سأعيش حياة طبيعية بعد العملية؟
نعم. بمجرد أن تتعافى من آثار جراحة الغدة الدرقية ، ستتمكن عادة من فعل أي شيء يمكنك القيام به قبل الجراحة. يصاب بعض المرضى بقصور الغدة الدرقية بعد جراحة الغدة الدرقية ، مما يتطلب العلاج بهرمون الغدة الدرقية هذا صحيح بشكل خاص إذا تمت إزالة الغدة الدرقية بالكامل. بشكل عام ، ستبدأ بتناول هرمون الغدة الدرقية في اليوم التالي للجراحة ، حتى لو كانت هناك خطط للعلاج باليود المشع.
Comments